摘 要：中国医疗改革的初始阶段已经在2011年底结束。下一步的医改重点将主要集中于公立医院的改革。医疗制度的改革也促使医院的会计管理有了很大的改变。医院管理的核心就是会计管理，会计管理的好坏也直接影响着医院经营的好坏。医改使得一些管理的漏洞得到了很好的填补，但同时新的管理缺陷也显现出来，如会计管理模式僵化、管理观念陈旧，现代化信息的匮乏导致收入失真，预算缺乏硬性约束，医院缺乏内部考核和外部监督，医院固定资产管理混乱、财务人员素质不高等，需要作出改进。

关键词：医疗改革；会计管理；现状；对策

一、引言

　　目前，我国新一轮的医疗卫生体制改革已经全面展开并且日益推进，新时期的医疗制度对以往的医院会计管理也产生了很大的促进作用。现在的《医院会计制度》是由财政部、卫生部将《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》结合我国医院的特点颁布实施的。其目的就是为了能够在社会主义市场经济体制下进行卫生事业的改革和发展，规范和加强公立医院会计核算和报告的工作。实践表明，现在的医院会计制度对我国的医院财务管理起到了很大的作用。

　　然而，新时期的医疗改革对现行的《医院会计制度》适用范围产生了直接的影响。目前在医院中，会计管理现状有其不尽如人意的地方，滋生了很多问题。由于会计的管理是一所医院的核心，它的水平高低直接影响着医院的经营和发展。因此，新时期的医院如果想要更进一步地发展，就必须不断提高医院自身的竞争能力，保证医院的会计管理能够合理、合法。

二、医院会计管理的现状分析

　　（一）会计管理模式僵化，管理观念陈旧

　　如今相当一部分的医院属于私营、个人合伙开办，投资者同时担当经营管理者，但这些管理者对医院的相关知识了解还很匮乏。所以这些管理者的管理模式一般是所有权和经营权高度统一，医院高层家族化、集权化比较严重。很多医院的会计人员直接就是高层领导的家属或者亲属，他们没有经历过或者只是简单地对会计有一些了解，管理观念陈旧，不懂得运行新的技术、新的理念进行科学化、正规化、合理化的会计管理。使得职责不分，越权办事，从而造成医院的财务管理混乱、会计信息失真等状况。

　　（二）现代化信息的匮乏导致收入失真

　　目前，很多医院的会计还在使用传统的方式采集会计信息，即使也有采用电算化或计算机会计软件进行采集的，然而这些软件也只是简单地做些核算和报表工作，根本不能很好地及时跟踪和长久规划。同时，老套的核算方式也常常出现错误，进而发展为为了掩盖这些错误，而虚报各个部门的实际情况。这对医院的发展产生了很大的阻碍。

　　会计要时刻掌握了解当前药品市场状况。能够利用现代化手段获得这些重要的信息，如果缺乏了解现代化信息的手段，那么医院财务可能会出现很大的问题。例如在购药成本统计、药品收入核算、药品存贮损耗核算方面。这些都要运用现代化的手段，利用现代化的信息进行详细认真的计算，缺乏这些将直接导致医院总体收入失真。

　　（三) 预算缺乏硬性约束

　　我国的医院预算管理目前存在的一个现状是缺乏硬性约束。所谓硬性指的是在制度框架下的硬约束，所有成功的管理系统都拥有一套逻辑科学、规范合理、结构严谨的制度体系，医院的预算管理也应该如此。

　　目前，我国还缺少主要针对医院的预算管理制度，仅仅在1998年卫生部制订了《医院财务制度》对预算的管理作出了一些规范，但是该规定只是作出了原则上的规定，而没有具体规定医院预算的内容。2006年卫生部又颁布了《医疗机构财务会计内部控制规定》，但这是一个试行本，规范的法律效力不高，没有从源头解决我国医院的预算管理不合理的局面。

　　（四）医院缺乏内部考核和外部监督

　　内部考核不仅能促使财务工作正确进行，而且考核制度可以减少会计人员钻空子的机会，提高工作效率。目前我国的医院关于会计管理的内部考核机制不够完善，医院没有专门的考核机构对内部的人员进行监督考核。产生的原因主要有：第一，内部考核的内容过于单一，例如只是简单地考核工作人员的出勤情况，而没有对日常财务工作的考核；第二，内部考核形式化，没有真正地实施；第三，内部考核的目标模糊，很多医院为了平衡各个部门之间的关系，淡化了考核的程度，只是做表面工程。

　　只是通过医院内部的监督考核是远远不够的，还需要结合外部有关部门或者医疗患者的监督。首先，医院所在地的卫生行政机构对医院的监督有着不可推卸的责任。但目前来说，当地的卫生行政机构多是侧重于监督医院是否出现医疗安全事故问题，而在医院的财务、职称等问题上则不够重视。同时，医院当地的群众或者患者也应该对医院起到监督作用，当医院出现医疗事故，或者医疗费用出现很大波动时，人们有责任向有关部门进行举报。但是，由于大多数人与医院没有直接关系，所以对其出现的问题也是持旁观态度。

　　（五）医院固定资产管理混乱、财务人员素质不高

　　医院的一个重要组成部分就是医院的固定资产。因此，固定资产的管理在医院单位财务管理中有举足轻重的作用。由于固定资产的管理复杂繁琐，所以就给一些人员留下了空子。固定资产管理最大的一个问题就是大型医疗设备闲置浪费。一些医院盲目或重复购进大型医疗设备，但是设备引进后却缺乏专业技能人员操作，或者跟现实效益脱节，从而导致这些设备大量闲置，不仅浪费了大量的资金，同时占用了医院的其他资源。

　　医院会计工作是医院持续发展的重要管理部门，会计管理的水平高低直接影响着医院将来的发展，所以这个部门的工作人员应该具有很好的专业知识和很高的素质。但是，很多医院没有正确认识会计管理的重要性，医院的会计人员的整体素质也比较低，这也制约了医院工作的有效发展。在思想观念方面，第一，有些会计人员的管理理念老套，创新意识不强，理论基础知识薄弱等。第二，医院领导对财务工作不够重视，财务管理意识比较淡薄。第三，会计人员的职业观念不强，没有从根本上建立职业观。

三、完善医院会计管理的对策

　　（一）加强对财务人员的培训和人才引进

　　必须建立规范的财务人员引进制度, 医院会计管理部门应注意人员招聘的合理性。同时，对会计人员进行业务培训，使会计人员不仅系统地掌握会计学和财务现代理论知识，同时还要对医院相关知识、计算机知识、外语等方面有一定的掌握。这样的会计工作人员才能更好地适应医院的快速发展。医院还要注重适当地引进一些财务信息化的专业人才，大量培养系统维护和管理的人员，不断扩大信息化队伍。这样可以使医院充分利用信息资源，提高会计管理效率，从而更好地促进医院的发展。

　　（二）加强预算硬性约束

　　合理的预算管理是整合了一项任务的前后发展与监督于一体的有效的现代化监管手段。预算管理的最大作用在于同时应用了监管和预测的方法，从而能够实时地进行调节，完善了决策和目标的一致性，有效地遏制了医院资源浪费、挪用资金等违法违规的行为。

　　加强预算硬性约束，首先需要专门的法规来进行约束。但目前我国还没有针对预算这方面的法律规定，所以加强医院预算的制度化法律化管理，是在本质上对预算管理的硬性约束。其次为了增强预算执行的可实施性，必须提高整体的参与性，因为预算涉及医院所有的经济体个体、各部门。因此各个部门应该都要积极参与到预算资金的使用决策中来，更好地协助会计人员分配好预算资金，从而使医院的整体资金得到更好更合理的使用。

　　然后为了更有效地对医院的资金使用情况进行预算，不同的医院要根据当地实际特点确立适合自身的固定的预算方式。通过运用科学的预算方法，例如公立医院通常采用的“滚动预算法”。即在编制预算时，先将年度预算按照季度，再将季度划分为更小的月份，最后列出该月明确业务预算数字。固定的运算方式加上科学的预算方法能够使预算更加具有硬性约束。

　　（三）加强固定资产管理

　　针对有些医院的大型医疗设备浪费严重、病房闲置等固定资产管理问题，需要运行合理有效的科学规划来管理固定资产。从短期来说一味地扩大医院建筑占地面积，不计成本地引进大量先进的贵重设备能够给医院带来一定的经济声誉和效益。但是从长远角度来看，大张旗鼓的扩建和引进昂贵设备只能给医院带来巨大的经济浪费和损失，同时还占用医院工作人员名额。

　　要解决这类问题，首先要在扩建医院或者引用昂贵设备前，作出合理的预算估计，通过科学的评估来计算出这样做究竟能不能给医院带来更好的效益，会不会对医院造成不必要的浪费，只有合理地预算，加上严格的审核制度，才能杜绝重复、盲目引进昂贵设备。同时，对那些已经引进的设备，一定要做好平时的维护工作，并且要扩大这些医疗设备的应用面。

四、结语

　　我国对医院的会计管理还缺乏系统合理的控制，现有的法律法规也跟不上新时期的步伐，其中成本核算不准确、固定资产管理不合理问题对医院的经营影响巨大。本文对新时期下医院会计管理存在的问题做了详细的描述，并提出了几点对策。总之，医院的会计管理是一个很值得研究的问题。本文所提的对策还很局限，希望在以后的学习和工作实践中能够对其进一步地完善。

参考文献：

　　[1]张秋菊.医院会计基础工作规范化的思考[J].中国医药导报，2006（8）.

　　[2]孙增产.医院会计管理存在的问题和改善对策的研究[J].财经界，2011（10）.

　　[3]冯茫.我国医院会计管理制度改进研究[J].湖北成人教育学院学报，2010（6）.